Etude d'impact sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2022

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ANNEXE 9

FICHES

D’ÉVALUATION

PRÉALABLE

DES ARTICLES

DU PROJET DE

LOI

PLFSS 2022

PLFSS 2022 - Annexe 9 • 3

SOMMAIRE

PLFSS 2022 - Annexe 9

Article 3 – Affiliation des professionnels de santé au titre de la campagne de vaccination et dérogations aux règles du cumul emploi-retraite pendant la crise sanitaire ..................................................................................... 6 Article 4 – Allègement de la taxe vente en gros des spécialités pharmaceutiques ............................................ 13 Article 5 – Assouplissement de l’échéance de signature des contrats prévue à l’article 50 de la LFSS pour 2021 .................................................................................................................................................................................... 18 Article 6 – Transferts financiers entre branches de sécurité sociale ................................................................... 24 Article 10 – Poursuite de l’unification du recouvrement dans la sphère sociale ................................................ 32 Article 11 – Versement immédiat des aides sociales et fiscales aux services à la personne ............................ 49 Article 12 – Harmonisation du régime fiscal et social des contributions des employeurs publics à la protection sociale complémentaire............................................................................................................................................ 70 Article 13 – Mesures de simplification en faveur des travailleurs indépendants ................................................ 80 Article 14 – Réforme du régime social du conjoint collaborateur......................................................................... 90 Article 15 - Modification du droit de communication dans le cadre des procédures des URSSAF .................. 99 Article 16 – Mise en cohérence des contributions sur le champ des produits de santé .................................. 105 Article 17 – Transferts financiers entre branches et régimes de sécurité sociale ............................................ 121 Article 24 – Soutenir le développement de la télésurveillance pour renforcer la prise en charge des maladies chroniques. ............................................................................................................................................................. 133 Article 25 – Mise en œuvre des réformes de financement des établissements de santé et médico-sociaux. 147 Article 26 – Ajustement de la réforme du financement des urgences et prolongation des expérimentations

portant sur les transports sanitaires urgents préhospitaliers ............................................................................ 170 Article 27 – Evolution des activités des hôpitaux des armées............................................................................ 180 Article 28 – Isolement et contention...................................................................................................................... 188 Article 29 – Revalorisations salariales dans le secteur médico-social .............................................................. 205 Article 30 – Soutien massif à l’offre des services à domicile de l’autonomie au bénéfice des personnes âgées et handicapées ........................................................................................................................................................ 213 Article 31 – Transformer les EHPAD pour tirer les enseignements de la crise et inventer le modèle de demain .................................................................................................................................................................................. 228 Article 32 – mieux piloter la politique d’autonomie par la création d’un système d’information national pour la gestion de l’APA...................................................................................................................................................... 235 Article 33 – Innovation numérique et médicaments............................................................................................. 242 Article 34 – Remises unilatérales médicaments et évolutions relatives à l’inscription de certains dispositifs médicaux.................................................................................................................................................................. 267 Article 35 – Production en urgence de médicaments critiques et règles relatives aux préparations magistrales et hospitalières........................................................................................................................................................ 280 Article 36 – Accès direct au marché remboursé pour certains médicaments dès l’obtention de l’avis de la Haute Autorité de santé..................................................................................................................................................... 288 Article 37 – Recours aux médicaments biosimilaires .......................................................................................... 293 Article 38 – Tarification des produits de santé et critère industriel.................................................................... 303 Article 39 – Mise en conformité avec l’obligation de sérialisation pour les pharmacies d’officine ................. 308 Article 40 – Amélioration de l'accès à la filière visuelle....................................................................................... 314 Article 41 – Modalités de prescription des masseurs-kinésithérapeutes .......................................................... 323 Article 42 – Généralisation d'expérimentations en santé … 329

SOMMAIRE

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Article 43 – Prolongation de l’expérimentation Halte soins addictions ..............................................................336 Article 44 – Extension de la gratuité de la contraception jusqu’à 25 ans ...........................................................342 Article 45 – Simplification de l’accès à la complémentaire santé solidaire ........................................................351 Article 46 – Prolongation des dispositifs d’assurance maladie relatifs à la crise sanitaire ..............................368 Article 47 – Modernisation de la délivrance des prestations en espèces pour tenir compte des enseignements de la crise sanitaire..................................................................................................................................................376 Article 48 – Simplification et modernisation des prestations en espèces pour les non-salariés agricoles ....386 Article 49 – Généralisation du recours à l’intermédiation financière des pensions alimentaires.....................401 Article 50 – Amélioration de l’indemnisation des victimes professionnelles de pesticides .............................413 Article 51 – Sécurisation des droits à retraite de base des travailleurs indépendants affectés par les fermetures administratives.........................................................................................................................................................424 Article 52 – Rachat de trimestres de base pour certaines professions indépendantes non affiliées et les travailleurs indépendants à Mayotte ......................................................................................................................430 Article 53 – Extension de la retraite progressive aux salariés en convention de forfait en jours et aux mandataires sociaux … 438

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Article 3 – Affiliation des professionnels de santé au titre de la

campagne de vaccination et dérogations aux règles du cumul emploi-retraite pendant la crise sanitaire I. Présentation de la mesure

1. Présentation du problème à résoudre et nécessité de l’intervention du législateur I – Affiliation à la sécurité sociale

La campagne de vaccination contre la Covid-19 a nécessité la mobilisation de nombreux professionnels de santé (PS) placés dans des situations très différentes du point de vue de leurs conditions habituelles d’exercice :

- Professionnels exerçant à titre libéral ;

- Professionnels salariés des établissements de rattachement des centres de vaccinations ;

- Professionnels n’exerçant pas à titre libéral ni salariés des établissements de rattachement de ces centres (étudiants, salariés relevant d’établissements différents de celui auquel est rattaché le centre de vaccination, retraités, fonctionnaires, sans profession…).

Pour les professionnels de santé libéraux, les rémunérations perçues dans le cadre de la participation à la campagne de vaccination sont cumulées avec les revenus globaux perçus dans le cadre de leur activité principale, et assujetties selon les règles de droit commun applicables aux travailleurs indépendants.

Les professionnels de santé salariés des établissements de rattachement de vaccination obtiennent un complément à leur rémunération habituelle sans qu’il soit nécessaire de prévoir des modalités particulières d’affiliation et d’assujettissement.

Pour les professionnels de santé non libéraux, il était nécessaire de mettre en place des règles simplifiées d’affiliation et de précompte des cotisations sociales pour les rémunérations perçues au titre de la vaccination. En effet, à défaut, ces personnes devraient :

- soit s’affilier en tant que travailleur indépendant pour déclarer les rémunérations perçues dans ce cadre et acquitter les cotisations et contributions correspondantes, ce qui représente à la fois une charge administrative inutile et une affiliation peu pertinente puisque, n’exerçant par ailleurs aucune activité indépendante et étant le plus souvent déjà affiliées au régime général, ce rattachement complexifierait inutilement la gestion de leur protection sociale.

- soit être salariées dans les conditions de droit commun, ce qui aurait permis le rattachement de cette activité au régime général de sécurité sociale mais n’aurait pas été compatible avec l’organisation des centres de vaccination, qui ne relèvent pas tous de structures capables d’accomplir les formalités nécessaires en ce sens et constituerait en outre un facteur de complexité.

Par conséquent, des dispositions de rattachement spécifique sans pour autant obliger à une relation de travail de droit commun entre les centres et les PS était seule de nature à satisfaire les objectifs.

II – Dérogation aux règles de cumul emploi-retraite

En l’état de la législation, les revenus de retraite et d’activité peuvent être entièrement cumulés lorsque l’assuré a pris sa retraite à taux plein par la durée d’assurance ou par l’âge. Dans le cas contraire, ce cumul est plafonné de manière différente selon les régimes de retraite1

. Par ailleurs, dans les régimes de base des salariés et des agents non-titulaires de la fonction publique, la reprise d’activité après la retraite auprès du dernier employeur est soumise à un délai de carence de six mois à compter de l’entrée en jouissance de la retraite.

La troisième vague de l’épidémie de Covid-19 au cours du premier semestre 2021 et l’augmentation du nombre de personnes hospitalisées ou admises en réanimation a rendu nécessaire le renforcement du personnel hospitalier. Parallèlement, l’intensification de la campagne de vaccination a nécessité de faire appel à des personnels chargés de l’accueil et de l’administration du vaccin dans les centres de vaccination. Le recours aux personnels retraités a enfin également pour objet de compenser la surcharge due aux actes médicaux non liés au Covid-19, mais qui n’ont pas pu être effectués en 2020 en raison de l’épidémie.

Afin de lever tous les freins éventuels à la reprise d’activité, deux lettres interministérielles du 23 mars 2021 et du 9 avril 2021 ont prévu un assouplissement des règles du cumul emploi-retraite plafonné, respectivement pour les personnels hospitaliers et les professionnels de santé libéraux, d’une part, et pour les fonctionnaires retraités de l’État et de la fonction publique territoriale, d’autre part. Une troisième lettre, en date du 15 septembre 2021, a étendu ce dispositif dérogatoire à l’ensemble des professionnels de santé pour la période d’octobre 2020 à décembre 2021.

1 Ainsi, pour le régime général, le régime des salariés agricoles et les assurés relevant des régimes spéciaux mentionnés à l’article L.

711-1 du CSS, le total des revenus d’activité et des montants de retraites de base et complémentaires est plafonné dans la limite de 160 % du SMIC ou de la moyenne mensuelle des revenus d’activité des trois derniers mois avant la liquidation de la pension, selon l’option la plus favorable à l’assuré (article L. 161-22 du CSS). Dans les régimes de la fonction publique et des marins, le total des pensions et revenus d’activité doit être inférieur à un tiers du montant annuel brut de la pension perçue la même année, majoré de la moitié du minimum garanti annuel (article L. 85 du CPCMR).

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Article 3 – Affiliation des professionnels de santé au titre de la campagne de vaccination et dérogations aux règles du cumul emploi-retraite pendant la crise sanitaire PLFSS 2022 - Annexe 9 • 7

Une disposition similaire avait été prise durant le premier état d’urgence sanitaire (article 14 de la loi n° 2020-734 du 17 juin 2020 relative à diverses dispositions liées à la crise sanitaire, à d’autres mesures urgentes ainsi qu’au retrait du Royaume-Uni de l’Union européenne). Une intervention du législateur est ainsi nécessaire pour donner un fondement légal à ces règles d’exception. Elle permettra de sécuriser par voie de conséquence les droits à retraite des personnes intéressées.

2. Présentation des options d’action possibles et de la mesure retenue

a) Mesure proposée

I – Affiliation à la sécurité sociale

Pour les professionnels de santé rattachés au régime général :

Il a été décidé de rattacher au régime général de la sécurité sociale une partie du personnel vaccinant par une disposition légale non codifiée, à l’instar des collaborateurs occasionnels du service public mentionnés au 21° de l’article L. 311-3 du code de la sécurité sociale. Cette mesure ayant été décidée et mise en œuvre en urgence dans le courant de l’année pour répondre à un besoin immédiat, il convient aujourd'hui de sécuriser ce dispositif de rattachement.

Sont concernés par ce dispositif les professionnels non libéraux et non-salariés de l’établissement de rattachement du centre de vaccination. Les rémunérations perçues par les professionnels de santé à l’occasion des vacations réalisées en centres de vaccination depuis le 1er janvier 2021 et qui n’ont pas pu être déclarées au titre d’un autre régime (salarié, indépendant, collaborateur occasionnel du service public) et jusqu’à la fin de la campagne de vaccination pourront être déclarées via ce dispositif.

Les revenus versés dans le cadre de cette activité seront soumis aux taux de cotisation de droit commun (s’agissant des cotisations d’assurance vieillesse, la rémunération est soumise aux taux applicables en deçà du plafond).

L’assiette sociale sera constituée des revenus bruts tirés de l’activité au sein du centre de vaccination, après abattement de 60%. Ce taux a été retenu pour des raisons opérationnelles afin de pouvoir mobiliser l’interface déclarative dédiée aux loueurs de meublés non professionnels, adaptée au schéma retenu. Il est analogue aux taux d’abattement pour frais professionnels appliqués pour certaines autres populations professionnelles listées à l’article L. 311-3 du code de la sécurité sociale compte tenu des spécificités de leurs activités (loueurs de meublés, nano-activités, artistes du spectacle et mannequins…).

Compte tenu de la situation spécifique de cette population rattachée au régime général de la sécurité sociale bien que non salariée, il n’y aura en revanche aucune acquisition de droits à la retraite complémentaire, qui générerait toutefois un surcroît de cotisations et une complexité supplémentaire. Il est toutefois fait l’hypothèse que, compte tenu des montants relativement faibles qui seront globalement perçus au titre de cette activité par les affiliés qui, par ailleurs, n’exercent pas tous une autre activité donnant lieu à une affiliation au régime général, la rémunération doit être considérée comme inférieure au plafond de la sécurité sociale et ne générerait pas un niveau élevé de droits à l’assurance retraite. Les personnels vaccinant ne constitueront donc pas une exception et ne créeront pas de précédent du fait de leur rattachement au régime général.

Les taux de cotisations seront les suivants :

Régime général Taux

Assurance maladie maternité + CSA 13,30 %

Alsace-Moselle 14,80 %

Allocations familiales 5,25 %

Vieillesse de base 17,75 %

AT/MP 1,40 %

FNAL 0,10 %

CSG-CRDS 9,70 %

Total avant abattement 47,50 %

Total après abattement de 60% 19,00 %

Alsace-Moselle 19,60 %

Pour les professionnels rattachés au régime des praticiens et auxiliaires médicaux Dans une optique de simplification des démarches, il est proposé pour les professionnels précités (étudiants en médecine éligibles, médecins retraités, médecins salariés intervenant hors du cadre de leur activité salariale). En effet, en dehors de la campagne de vaccination en cours, ces personnes peuvent avoir déjà été affiliées, ou ont vocation à l’être prochainement au titre d’autres activités médicales à ce régime. Il parait donc opportun d’opter pour cette affiliation.

Le taux de prélèvement global applicable, qui sera fixé par décret, sera de 13,30% (cf. ci-dessous), par référence au taux global de cotisation pratiqué pour les médecins exerçant leur activité au titre de remplacement et prévu par le régime simplifié des professions médicales (RSPM).

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Article 3 – Affiliation des professionnels de santé au titre de la campagne de vaccination et dérogations aux règles du cumul emploi-retraite pendant la crise sanitaire 8 • PLFSS 2022 - Annexe 9

RSPM Taux

Assurance maladie maternité 0,10%

Allocations familiales 0%

Vieillesse de base 7,95%

Vieillesse – complémentaire 2,45%

PCV 0,00%

CSG - CRDS 9,70%

Total avant abattement 20,20%

Total après abattement de 34% 13,30%

II – Dérogation aux règles de cumul emploi-retraite

La mesure proposée vise à donner un fondement légal aux dérogations introduites par lettre interministérielle dans un contexte d’urgence. Ainsi, elle prévoit :

- une dérogation temporaire aux règles d’écrêtement de la pension de retraite en cas de dépassement d’un certain seuil et au délai de carence de six mois en cas de reprise d’activité après la retraite auprès du dernier employeur ;

- une ouverture de ce droit du 1er octobre 2020 au 31 décembre 2021, correspondant aux périodes de reprise épidémique depuis l’automne 2020 et de campagnes de vaccination engagées depuis le début de l’année 2021 et poursuivies depuis lors ;

- une activité reprise ou poursuivie en qualité de professionnel de santé, quel que soit le régime d’affiliation.

b) Autres options possibles

L’affiliation des professionnels concernés en tant que travailleurs indépendants pour déclarer les rémunérations perçues dans ce cadre et acquitter les cotisations et contributions correspondantes a été écartée, dans la mesure où elle aurait généré des formalités administratives peu opportunes pour ces professionnels et susceptibles de freiner la campagne de vaccination.

Ces professionnels auraient alternativement pu être assimilés aux collaborateurs occasionnels du service public dont l’affiliation au régime général est déjà prévue à l’article L. 311-3 du code de la sécurité sociale. Ils auraient alors acquitté un taux de prélèvement global de 46 % sur leur rémunération brute, ce qui aurait présenté une différence importante par rapport aux praticiens libéraux, et de fait une inégalité de traitement qui n’étaient pas justifiée du point de vue du montant de la rémunération nette effectivement perçue. Par ailleurs cela n’aurait pas permis la mobilisation d’un outil déclaratif existant et aurait nécessité la mise en place d’un flux financier dédié entre la CNAM, chargée du versement des rémunérations et du précompte des cotisations, et le réseau des URSSAF.

Il aurait pu être envisagé de pérenniser cette mesure à toute période d’état d’urgence sanitaire, afin de clarifier le droit applicable au moment de la survenance de la crise, mais il apparaît souhaitable de laisser le pouvoir législatif décider, en fonction des circonstances, de l’opportunité d’une adaptation des règles du cumul emploi-retraite selon la situation.

3. Justification de la place en loi de financement de la sécurité sociale

La mesure établit des règles spécifiques d’assujettissement aux cotisations et contributions de sécurité sociale. Elle s’inscrit donc dans le champ des dispositions du 3° du B du V de l’article LO. 111-3 du code de la sécurité sociale.

En permettant à titre dérogatoire le cumul intégral de revenus de retraite et d’activité au cours de l’année 2021, cette mesure a un effet sur les dépenses des régimes obligatoires d’assurance vieillesse de l’année en cours. Elle relève ainsi du A du V de l’article LO 111-3 du code de la sécurité sociale.

II. Consultations préalables à la saisine du Conseil d’Etat

Les conseils de la CNAM et de l’UNOCAM, les conseils d’administration de l’URSSAF Caisse nationale, de la CNAF et de la CNAV et la commission AT-MP du régime général ont été saisis pour avis de l’ensemble du projet de loi de financement de la sécurité sociale en application des dispositions prévoyant une saisine pour de tels projets.

Le conseil de l’UNCAM et le conseil d’administration de la CNSA ont parallèlement été informés du projet de loi.

III. Aspects juridiques

1. Articulation de la mesure avec le droit européen en vigueur

a) La mesure applique-t-elle une mesure du droit dérivé européen (directive) ou relève-t-elle de la seule compétence des Etats membres ?

La mesure relève de la seule compétence de la France.

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Il convient de rappeler que l'article 48 du TFUE se limite à prévoir une simple coordination des législations des États membres. Les règles européennes de coordination ne mettent pas en œuvre une harmonisation des régimes nationaux de sécurité sociale. Les États membres demeurent souverains pour organiser leurs systèmes de sécurité sociale.

Il est de jurisprudence constante par la CJUE qu’il appartient ainsi à la législation de chaque État membre :

- de déterminer les conditions du droit ou de l'obligation de s'affilier à un régime de sécurité sociale ou à telle ou telle branche de pareil régime

- de définir les conditions requises pour l'octroi des prestations de sécurité sociale, du moment qu'il n'est pas fait, à cet égard, de discrimination entre nationaux et ressortissants des autres États membres.

b) La mesure est-elle compatible avec le droit européen, tel qu’éclairé par la jurisprudence de la Cour de justice des communautés européennes (CJUE) : règles relatives à la concurrence, aux aides d’Etat, à l’égalité de traitement, dispositions de règlement ou de directive…et/ou avec celle de la Cour européenne des droits de l’Homme (CEDH) ?

Il n’existe pas de règlements ou de jurisprudences s’appliquant spécifiquement à ce sujet et la mesure n’est pas contraire aux règles fixées par les traités ou en découlant.

2. Introduction de la mesure dans l’ordre juridique interne

a) Possibilité de codification

L’inscription de la population professionnelle ciblée en tant que nouvelle catégorie au sein de la liste des professions « assimilés salariées » et rattachées légalement au régime général de la sécurité sociale listées à l’article L. 311-3 du code de la sécurité sociale ne semble pas opportune. En effet, l’ajout de populations au sein de cet article vise à sécuriser et stabiliser le rattachement au régime général d’une profession pérenne et établie pour les années à venir. Le caractère ponctuel et exceptionnel de cette campagne de vaccination ne justifie pas une telle codification.

La mesure de dérogation aux règles du cumul emploi-retraite plafonné ayant un caractère temporaire n’a pas vocation à être codifiée.

b) Abrogation de dispositions obsolètes

Sans objet.

c) Application de la mesure envisagée dans les collectivités d’outre-mer

Collectivités d'Outre-mer

Guadeloupe, Guyane, Martinique, La Réunion Directement applicable

Mayotte

I. – Non applicable ; II. – mesure rendue applicable par

disposition expresse

Saint-Martin, Saint-Barthélemy Directement applicable

Saint-Pierre-et-Miquelon Non applicable

Autres (Polynésie française, Nouvelle-Calédonie, Wallis-et-Futuna, TAAF) Non applicable IV. Evaluation des impacts

1. 1. Impact financier global

Au 4 juillet 2021, selon les chiffres fournis par la caisse nationale d’assurance maladie (CNAM), sur l’ensemble de la population, 34 644 613 personnes étaient partiellement vaccinées et 24 467 685 entièrement. Au total, 457 M€ ont été versés au personnel vaccinant sur la même période.

Pour la population ciblée par la disposition, au 31 mai 15,5 M € de rémunérations brutes ont été versées jusqu’au 31 mai à 12 301 professionnels (dont 1 047 étudiants, 5 259 retraités, 5 271 salariés ou fonctionnaires, 724 autres types de professionnels), donnant lieu à des précomptes de cotisations et contributions à hauteur de 2,5 M € et des versements de rémunérations nettes à hauteur de 13 M €. On peut estimer le rendement sur l’année 2021 au double de ce montant, soit environ 5 M €.

Les taux de cotisations appliqués pour les professionnels de santé rattachés au régime général sont plus de deux fois plus faibles que ceux qui auraient été appliqués si les professionnels en question avaient été considérés comme des collaborateurs occasionnels de service public (46 % environ applicable à la rémunération brute).

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Article 3 – Affiliation des professionnels de santé au titre de la campagne de vaccination et dérogations aux règles du cumul emploi-retraite pendant la crise sanitaire 10 • PLFSS 2022 - Annexe 9

Ce niveau de prélèvement est plus proche de celui applicable aux praticiens et auxiliaires médicaux conventionnés (PAM-C), appliqué pour une partie des personnes participant à la campagne vaccinale. Le taux de cotisation appliqué est celui en vigueur dans le cadre du dispositif simplifié des professions médicales dit RSPM des PAMC, soit 13,30 %. C’est ce taux qui sera repris dans le décret prévu par la présente disposition.

Organismes impactés

(régime, branche, fonds)

Impact financier en droits constatés (en M€)

Economie ou recette supplémentaire (signe +)

Coût ou moindre recette (signe -)

2021

(prévisionnel) 2022 2023 2024 2025

Régime général/ROBSS/autre 5

- Maladie 1,4

- AT-MP 0,2

- Famille 0,5

- Vieillesse 1,9

- Autonomie /

- FNAL, CSG, CRDS 1

Le coût de la dérogation aux règles du cumul emploi-retraite plafonné est évalué à 28,8 M €, sur la base d’une population potentiellement éligible estimée à 2 366 assurés, dont 200 ayant spécifiquement repris une activité en qualité de renfort.

Ce coût représente le montant de pension effectivement versé aux assurés en comparaison de celui qu’ils auraient obtenu en application des règles du cumul plafonné auxquelles il est dérogé : la pension entière en cas d’application du délai de carence de six mois entre la date d’entrée en jouissance de la pension et la reprise de l’activité salariée lorsque cette activité est poursuivie auprès du même employeur ; une partie de la pension en cas d’application des règles de plafonnement des revenus tirés de l’activité professionnelle et de la pension. Le gain individuel par assuré est évalué à 1 200 € par mois sur une période de 15 mois. Compte tenu du caractère rétroactif de la mesure sur la période d’octobre 2020 à mars 2021, avant la publication des lettres interministérielles précitées, et du caractère quérable de ce droit au titre de cette dernière période, il est fait l’hypothèse que deux-tiers des assurés éligibles bénéficieraient de la mesure.

Organismes impactés

(régime, branche, fonds)

Impact financier en droits constatés (en M€)

Economie ou recette supplémentaire (signe +)

Coût ou moindre recette (signe -)

2021

(rectificatif) 2022 2023 2024 2025

Régime général/ROBSS/autre

- Maladie

- AT-MP

- Famille

- Vieillesse - 28,8

- Autonomie

(Autre : Etat, etc. )

2. 2. Impacts économiques, sociaux, environnementaux, en matière d’égalité entre les femmes et les hommes et sur la jeunesse

a) Impacts économiques

La mesure a un impact sur les revenus des assurés concernés, puisque le cumul de leur retraite et de leur activité n’est pas plafonné pendant la période considérée.

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b) Impacts sociaux

Cette mesure permet d’ouvrir les droits des personnes ayant participé à la campagne de vaccination contre la Covid-19 dans un autre cadre qu’une activité de médecine libérale. Elle permet le recouvrement des cotisations sociales dues au même titre que pour tout autre professionnel de santé participant à la campagne.

La mesure permet aux soignants de bénéficier intégralement de leur retraite sans condition malgré la reprise ou la poursuite d’activité pendant la période concernée.

• Impact sur les jeunes

Sans objet.

• Impact sur les personnes en situation de handicap

Sans objet.

c) Impacts sur l’environnement

Sans objet.

d) Impacts sur l’égalité entre les femmes et les hommes

Sans objet.

3. 3. Impacts de la mise en œuvre de la mesure pour les différents acteurs concernés a) Impacts sur les assurés / les redevables, notamment en termes de démarches, de formalités ou charges administratives

Le schéma de rémunération des professionnels participant à la vaccination est le suivant :

- Le professionnel de santé concerné envoie à la caisse primaire à laquelle il est affilié un bordereau émanant du centre de vaccination recensant ses vacations hebdomadaires, ainsi qu’un document d’identification comportant toutes les informations administratives utiles à son identification et son paiement. La caisse procède alors au calcul de la rémunération brute et au précompte des cotisations sociales, avant de verser au professionnel sa rémunération nette. Dans le même temps, elle adresse à l’URSSAF les informations nécessaires afin de procéder à l’immatriculation des professionnels concernés et au versement des cotisations pour leur compte.

- A l’issue de la campagne de vaccination ou de l’année civile, les caisses primaires adresseront à chaque professionnel un récapitulatif des sommes perçues via ce dispositif en 2021, ces dernières devant être intégrées en 2022 à la déclaration d’impôts sur le revenu. En effet, compte tenu de la spécificité du dispositif et de l’urgence de sa mise en place, il n’est pas possible d’intégrer ces revenus dans l’assiette fiscale donnant lieu à prélèvement à la source. Ils ne seront pas non plus pré-renseignés dans les déclarations de revenus et seront donc à reporter dans la déclaration annuelle de revenus.

La mesure exonère les assurés concernés de prouver qu’ils ont cessé leur activité depuis plus de six mois et de justifier leurs revenus d’activité et de retraite, pendant toute la période concernée.

b) Impacts sur les administrations publiques ou les caisses de sécurité sociale (impacts sur les métiers, les systèmes d’informations…)

Cette mesure suppose la mise en place d’un dispositif ad hoc de collecte des informations et un circuit de paiement dédiés.

La mesure permet un traitement rapide par les caisses en leur évitant de calculer un écrêtement ou une suspension de pension pendant toute la période concernée. Elle pourra néanmoins impliquer, en nombre limité, le réexamen par les caisses de retraite de dossiers de pensions déjà liquidées, en raison de son caractère rétroactif.

c) Impacts sur le budget et l’emploi dans les caisses de sécurité sociale et les administrations publiques.

Coût du traitement des données de rémunération collectées par les URSSAF en 2021 et bonne information synthétique des professionnels concernés à l’issue de l’année civile.

La mesure de dérogation aux règles du cumul emploi-retraite plafonné n’engendre aucun surcoût pour les caisses d’assurance vieillesse.

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Article 3 – Affiliation des professionnels de santé au titre de la campagne de vaccination et dérogations aux règles du cumul emploi-retraite pendant la crise sanitaire 12 • PLFSS 2022 - Annexe 9

V. Présentation de la mise en œuvre, du suivi et de l’évaluation

a) Liste de tous les textes d’application nécessaires et du délai prévisionnel de leur publication ; concertations prévues pour assurer la mise en œuvre.

Un décret simple, cité dans le corps de l’article, viendra préciser les catégories de personnels concernés par le dispositif ainsi que le taux d’abattement forfaitaire de l’assiette.

Aucun texte d’application n’est nécessaire pour la mesure de dérogation aux règles du cumul emploi-retraite plafonné.

b) Délais de mise en œuvre pratique par les caisses de sécurité sociale ou les cotisants et existence, le cas échéant, de mesures transitoires.

La mesure d’affiliation du personnel de santé sera immédiatement effective.

La mesure de dérogation aux règles du cumul emploi-retraite plafonné peut être mise en œuvre sans délai par les caisses d’assurance vieillesse, sous réserve du traitement de dossiers de pensions déjà liquidées.

c) Modalités d’information des assurés ou cotisants

Les CPAM informeront en fin d’année civile les personnels visés par l’affiliation du total des sommes perçues et du précompte effectué dessus.

L’information des assurés concernant la dérogation aux règles du cumul emploi-retraite plafonné sera mise en œuvre par les caisses d’assurance vieillesse et par les employeurs des professionnels de santé.

d) Suivi de la mise en œuvre

Sans objet.

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Article 4 – Allègement de la taxe vente en gros des spécialités

pharmaceutiques

I. Présentation de la mesure

1. Présentation du problème à résoudre et nécessité de l’intervention du législateur Les grossistes-répartiteurs réalisent les opérations d’achat, de vente, de stockage et de distribution de médicaments et disposent d’autorisations délivrées par l’ANSM pour ces activités. D’après l’ANSM, on recensait 235 établissements pharmaceutiques correspondant à 50 entreprises autorisées en 2018 pour l’activité de grossiste répartiteurs. Parmi ces nombreux acteurs, 7 sociétés représentent 97,45% du marché de la répartition en Métropole et 100% dans les DOM en 2021.

Les acteurs de la répartition pharmaceutique subissent depuis plusieurs années une baisse de leur profitabilité liée notamment aux plans de baisse de prix des médicaments remboursables dont ils assurent la distribution en gros auprès des pharmacies, leur rémunération étant fondée sur une marge réglementée indexée sur le prix, encadrée d’un plancher et d’un plafond.

En outre, les répartiteurs sont soumis à une taxe relative aux ventes en gros.

Cette taxe, créée en 1991 et prévue par les articles L. 138-1 et suivants du code de la sécurité sociale, porte sur l’étape de distribution des médicaments remboursables. Les redevables en sont les entreprises de vente en gros de spécialités pharmaceutiques ainsi que les entreprises assurant l'exploitation d'une ou plusieurs spécialités pharmaceutiques.

Son assiette est définie par l'article L. 138-1 comme le chiffre d'affaires hors taxes (CAHT) réalisé en France auprès des pharmacies d'officine, des pharmacies mutualistes et des pharmacies de sociétés de secours minières au titre de ces produits, à l'exception de celui réalisé au titre des médicaments orphelins. Elle est composée de trois parts, chacune d'entre elles se voyant appliquer un taux différent :

- la première porte sur le CAHT réalisé par l'entreprise au cours de l'année civile n ;

- la deuxième est constituée par la différence entre le CAHT réalisé au cours de l'année n et celui réalisé en année n-1 ;

- la troisième porte sur la fraction du CAHT correspondant à la part de la marge réglementée du distributeur en gros qu'il choisit, pour des raisons commerciales, de rétrocéder aux pharmaciens d'officines pour les médicaments princeps. Il s'agit, en d'autres termes, de la différence entre la marge théorique des grossistes de médicaments princeps et la marge effectivement appliquée lors de la vente aux pharmaciens Le produit de cette taxe s'élevait en 2020 à 249 millions d'euros, et est principalement à la charge des grossistes répartiteurs, notamment la 1ère tranche (85 % du rendement). En effet, ces derniers représentent les principaux acteurs de la distribution en gros, tant en volume qu’en valeur, et, par conséquent, sont aussi les principaux contributeurs de cette taxe.

Le Gouvernement a reconnu la nécessité de réformer structurellement le modèle économique de ce secteur, qui remplit une mission essentielle d’approvisionnement sur l’ensemble du territoire national des médicaments en respectant des obligations de service public. Une série de mesures sont donc prévues en faveur de ce secteur pour préserver sa situation économique :

- modification des marges réglementées sur le dernier trimestre 2020 en tant que mesure d’urgence générant 30M€ pour le secteur de la distribution, puis pérennisation de cet effet +30M€ à partir de 2021 en effet année pleine

- allègement de de la taxe sur la vente en gros avec effet rétroactif sur l’année 2021 à hauteur de 30M€, - au regard de l’évolution de la situation du secteur de la vente en gros, réflexion sur la mise en place à partir de 2022 d’un forfait spécifique pour la distribution de produits du froid pour un montant maximal de 30M€.

Le présent article porte sur l’un des volets de ce plan, en prévoyant les dispositions législatives nécessaires à l’allégement de la contribution à la charge des établissements de vente en gros.

2. Présentation des options d’action possibles et de la mesure retenue

a) Mesure proposée

La mesure propose de baisser le taux de la première tranche de la taxe relative aux ventes en gros de spécialités pharmaceutiques pour un rendement annuel de 30 M€ avec un effet rétroactif au 1er janvier 2021.

En agissant sur les paramètres de cette taxe, la moindre taxation des acteurs de la répartition permettra une restauration de la santé économique de ce secteur essentielle au maintien de leurs missions de service public.

En effet la première part constitue la majorité du rendement total de la taxe avec 229 M€ sur 249 M€ en 2020 et les grossistes-répartiteurs en sont les principaux contributeurs avec 85 % du montant de cette première tranche.

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Article 4 – Allègement de la taxe vente en gros des spécialités pharmaceutiques 14 • PLFSS 2022 - Annexe 9

En baissant le taux de la première tranche de la contribution de 1,75 % à 1,5 %, la baisse va générer une perte de recettes pour l’assurance maladie de l’ordre de 35 M€ et un gain pour les grossistes de l’ordre de 30 M€ en année pleine (28 M€ selon une simulation faite sur les chiffres 2020, mais étant donnée la croissance observée sur le champ du médicament en ville sur le premier semestre 2021, il est attendu que le rendement de la mesure soit majoré dès 2021).

L’effet rétroactif au 1er janvier 2021 de la baisse du taux de la première tranche est en outre prévu.

b) Autres options possibles

La baisse de la taxe de vente en gros fait partie d’un paquet de mesures pour réformer le modèle économique des grossistes-répartiteurs. D’autres mesures qui ne relèvent pas du niveau législatif ont été prises comme des mesures d’urgence pour compenser l’impact de la crise sanitaire de la COVID-19, une modification de la marge réglementée intervenue en septembre 2020 et au 1er février 2021. D’autres options sur des forfaits spécifiques pour les médicaments conservés au froid possiblement pour 2022 sont à l’étude en fonction des résultats économiques à la mi- année 2021.

Une autre option aurait été de moduler exclusivement le modèle de marges, mais il a été préféré le recours à plusieurs leviers complémentaires de façon à garantir l’effet attendu.

3. Justification de la place en loi de financement de la sécurité sociale La place en LFSS se justifie au regard de la disposition du V. de l’article LO. 111-3 du CSS suivante :

B.-Peuvent figurer dans la partie de la loi de financement de l'année comprenant les dispositions relatives aux recettes et à l'équilibre général pour l'année à venir, outre celles prévues au C du I, les dispositions :

3° Relatives à l'assiette, au taux et aux modalités de recouvrement des cotisations et contributions affectées aux régimes obligatoires de base ou aux organismes concourant à leur financement, à l'amortissement de leur dette ou à la mise en réserve de recettes à leur profit ;

II. Consultations préalables à la saisine du Conseil d’Etat

Les conseils de la CNAM et de l’UNOCAM, les conseils d’administration de l’ACOSS, de la CNAF, de la CNAV et de la CNSA, le conseil central d’administration de la MSA, la commission AT-MP du régime général et le conseil de la protection sociale des travailleurs indépendants ont été saisis pour avis de l’ensemble du projet de loi de financement de la sécurité sociale en application des dispositions prévoyant une saisine pour de tels projets.

Le conseil de l’UNCAM a parallèlement été informé du projet de loi.

III. Aspects juridiques

1. Articulation de la mesure avec le droit européen en vigueur

a) La mesure applique-t-elle une mesure du droit dérivé européen (directive) ou relève-t-elle de la seule compétence des Etats membres ?

La mesure relève de la seule compétence de la France.

Il convient de rappeler que l'article 48 du TFUE se limite à prévoir une simple coordination des législations des États membres. Les règles européennes de coordination ne mettent pas en œuvre une harmonisation des régimes nationaux de sécurité sociale. Les États membres demeurent souverains pour organiser leurs systèmes de sécurité sociale.

b) La mesure est-elle compatible avec le droit européen, tel qu’éclairé par la jurisprudence de la Cour de justice des communautés européennes (CJUE) : règles relatives à la concurrence, aux aides d’Etat, à l’égalité de traitement, dispositions de règlement ou de directive…et/ou avec celle de la Cour européenne des droits de l’Homme (CEDH) ?

La mesure est compatible avec le droit européen.

2. Introduction de la mesure dans l’ordre juridique interne

a) Possibilité de codification

La mesure modifie l’article L.138-2 du code de la sécurité sociale.

b) Abrogation de dispositions obsolètes

Sans objet.

c) Application de la mesure envisagée dans les collectivités d’outre-mer

Article 4 – Allègement de la taxe vente en gros des spécialités pharmaceutiques PLFSS 2022 - Annexe 9 • 15

Collectivités d'Outre mer

Guadeloupe, Guyane, Martinique, La Réunion Mesure directement applicable Mayotte Mesure partiellement applicable (CA réalisé à Mayotte)

Saint-Martin, Saint-Barthélemy Mesure directement applicable

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Saint-Pierre-et-Miquelon Mesure non applicable

Autres (Polynésie française, Nouvelle-Calédonie, Wallis-et-Futuna, TAAF) Mesure non applicable IV. Evaluation des impacts

1. Impact financier global

La baisse du taux de la première tranche de la contribution de 1,75 % à 1,5 % génèrera une perte de recettes pour l’assurance maladie estimée à 35 M€ pour un gain grossistes de 30 M€ et un gain des laboratoires pharmaceutiques lié à la vente directe de 5M€.

Organismes impactés

(régime, branche, fonds)

Impact financier en droits constatés (en M€)

Economie ou recette supplémentaire (signe +)

Coût ou moindre recette (signe -)

2021

(rectificatif) 2022 2023 2024 2025

Régime général/ROBSS/autre

- Maladie -35 -37 -39 -41 -43

- AT-MP

- Famille

- Vieillesse

- Autonomie

(Autre : Etat, etc. )

2. Impacts économiques, sociaux, environnementaux, en matière d’égalité entre les femmes et les hommes et sur la jeunesse

a) Impacts économiques

La baisse du montant de la taxe de vente en gros dont sont redevables les grossistes répartiteurs pour une large part en valeur mais aussi les laboratoires exploitant les spécialités pharmaceutiques dans une moindre mesure va générer un gain annuel pérenne pour ces acteurs.

Le chiffre d’affaires du secteur s’élevait à 17,6 Md d’euros en 2019, alors qu’il était supérieur à 18,4 Md d’euros entre 2010 et 2012, dont des baisses de marges sur la distribution des médicaments remboursables responsables d’un manque à gagner de plus de 200 M€ sur une dizaine d’années et un résultat d’exploitation négatif depuis quelques années.

115 laboratoires et 26 grossistes répartiteurs (GR) ont été redevables de la contribution vente en gros.

Les GR contribuent à hauteur de 85 % sur la première tranche, les laboratoires à hauteur de 15 %.

Ainsi, la mesure, cumulée avec les autres dispositions prises en faveur de la répartition, aura un impact économique positif pour ces acteurs et permettra de contrer l’érosion du taux de marge observée.

b) Impacts sociaux

De façon indirecte, la mesure aura un impact positif les assurés, car elle assurera le maintien d’une distribution de qualité des médicaments.

Article 4 – Allègement de la taxe vente en gros des spécialités pharmaceutiques 16 • PLFSS 2022 - Annexe 9

• Impact sur les jeunes

La mesure ne présente pas d’impact spécifique pour les jeunes.

• Impact sur les personnes en situation de handicap

La mesure n’a pas d’impact particulier pour les personnes en situation de handicap.

c) Impacts sur l’environnement

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La mesure est sans impact sur l’environnement.

d) Impacts sur l’égalité entre les femmes et les hommes La mesure n’induit pas d’impact sur l’égalité entre les femmes et les hommes.

3. Impacts de la mise en œuvre de la mesure pour les différents acteurs concernés a) Impacts sur les assurés / les redevables, notamment en termes de démarches, de formalités ou charges administratives

La mesure n’induit pas d’impacts particuliers supplémentaires pour les assurés sociaux s’agissant de démarches ou de formalités administratives.

b) Impacts sur les administrations publiques ou les caisses de sécurité sociale (impacts sur les métiers, les systèmes d’informations…)

L’ACOSS devra ajuster son système d’information (taux) et sa procédure de déclaration pour 2021 ainsi qu’informer les redevables.

c) Impacts sur le budget et l’emploi dans les caisses de sécurité sociale et les administrations publiques.

La mise en œuvre de la mesure sera réalisée dans le cadre des ressources existantes.

V. Présentation de la mise en œuvre, du suivi et de l’évaluation a) Liste de tous les textes d’application nécessaires et du délai prévisionnel de leur publication ; concertations prévues pour assurer la mise en œuvre.

Aucun texte règlementaire n’est à prévoir. La procédure ACOSS relative à la déclaration de taxe pour l’année 2021 sera à actualiser.

b) Délais de mise en œuvre pratique par les caisses de sécurité sociale ou les cotisants et existence, le cas échéant, de mesures transitoires.

Sans objet

c) Modalités d’information des assurés ou cotisants

Aucune modalité particulière d’information n’est à prévoir.

d) Suivi de la mise en œuvre

Le suivi de la mise en œuvre de la mesure sera réalisée dans le cadre du suivi de l’ONDAM.

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Article 4 – Allègement de la taxe vente en gros des spécialités pharmaceutiques PLFSS 2022 - Annexe 9 • 17

Annexe : version consolidée des articles modifiés Article L.138-2 actuel du code de la sécurité sociale

Article L.138-2 modifié du code de la sécurité sociale

La contribution due par chaque entreprise est assise sur le montant du chiffre d'affaires hors taxes défini à l'article L. 138-1.

L'assiette de la contribution est composée de trois parts.

Une première part est constituée par le chiffre d'affaires hors taxes réalisé par l'entreprise au cours de l'année civile ; une deuxième part est constituée par la différence entre le chiffre d'affaires hors taxes réalisé au cours de l'année civile et celui réalisé l'année civile précédente.

Une troisième part est constituée, pour les spécialités autres que celles mentionnées aux deux dernières phrases du premier alinéa de l'article L. 138-9, de la fraction du chiffre d'affaires hors taxes réalisée par l'entreprise au cours de l'année civile correspondant, pour l'ensemble des unités vendues, à la différence entre le prix fabricant hors taxes, augmenté de la marge maximale mentionnée au second alinéa de l'article L. 138-1 et minoré des remises maximales autorisées à l'article L.

138-9 dans la limite de 3,75 €, et le prix de vente hors taxes aux officines. Si cette différence est négative, cette troisième part est ramenée à zéro.

Le montant de la contribution est calculé en appliquant :

a) Un taux de 1,75 % à la première part ;

b) Un taux de 2,25 % à la deuxième part, y compris lorsqu'elle est négative ;

c) Un taux de 20 % à la troisième part.

Le montant cumulé résultant des opérations effectuées sur les deux premières parts de l'assiette de la contribution, conformément aux a et b, ne peut ni excéder 2,55 %, ni être inférieur à 1,25 % du chiffre d'affaires hors taxes réalisé par l'entreprise au cours de l'année civile.

Lorsqu'une entreprise est soumise pour la première fois à la contribution, elle n'est redevable la première année que de la première et du troisième part. En ce qui concerne le calcul de la seconde part pour la deuxième année d'acquittement de la contribution, et dans le cas où l'entreprise n'a pas eu d'activité commerciale tout au long de la première année civile, le chiffre d'affaires pris en compte au titre de la première année est calculé au prorata de la durée écoulée afin de couvrir une année civile dans son intégralité.

Les modalités d'application du présent article sont fixées par décret en Conseil d'Etat.

La contribution due par chaque entreprise est assise sur le montant du chiffre d'affaires hors taxes défini à l'article L. 138-1.

L'assiette de la contribution est composée de trois parts.

Une première part est constituée par le chiffre d'affaires hors taxes réalisé par l'entreprise au cours de l'année civile ; une deuxième part est constituée par la différence entre le chiffre d'affaires hors taxes réalisé au cours de l'année civile et celui réalisé l'année civile précédente.

Une troisième part est constituée, pour les spécialités autres que celles mentionnées aux deux dernières phrases du premier alinéa de l'article L. 138-9, de la fraction du chiffre d'affaires hors taxes réalisée par l'entreprise au cours de l'année civile correspondant, pour l'ensemble des unités vendues, à la différence entre le prix fabricant hors taxes, augmenté de la marge maximale mentionnée au second alinéa de l'article L. 138-1 et minoré des remises maximales autorisées à l'article L.

138-9 dans la limite de 3,75 €, et le prix de vente hors taxes aux officines. Si cette différence est négative, cette troisième part est ramenée à zéro.

Le montant de la contribution est calculé en appliquant :

a) Un taux de 1,75 1,5 % à la première part ;

b) Un taux de 2,25 % à la deuxième part, y compris lorsqu'elle est négative ;

c) Un taux de 20 % à la troisième part.

Le montant cumulé résultant des opérations effectuées sur les deux premières parts de l'assiette de la contribution, conformément aux a et b, ne peut ni excéder 2,55 %, ni être inférieur à 1,25 % du chiffre d'affaires hors taxes réalisé par l'entreprise au cours de l'année civile.

Lorsqu'une entreprise est soumise pour la première fois à la contribution, elle n'est redevable la première année que de la première et du troisième part. En ce qui concerne le calcul de la seconde part pour la deuxième année d'acquittement de la contribution, et dans le cas où l'entreprise n'a pas eu d'activité commerciale tout au long de la première année civile, le chiffre d'affaires pris en compte au titre de la première année est calculé au prorata de la durée écoulée afin de couvrir une année civile dans son intégralité.

Les modalités d'application du présent article sont fixées par décret en Conseil d'Etat.

18 • PLFSS 2022 - Annexe 9

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Article 5 – Assouplissement de l’échéance de signature des contrats

prévue à l’article 50 de la LFSS pour 2021

I. Présentation de la mesure

1. Présentation du problème à résoudre et nécessité de l’intervention du législateur La LFSS pour 2021 a tracé une trajectoire ambitieuse pour les investissements dans le secteur hospitalier dans le cadre d’un dispositif de gouvernance novateur : plus déconcentré, impliquant plus fortement les élus, et permettant un meilleur accompagnement des acteurs. Ce changement en termes de gouvernance et de prise de décision s’agissant des investissements, avec la volonté affichée d’accompagner les projets et de donner plus de place aux territoires, a fortement affecté les missions des ARS à qui le Gouvernement a confié les leviers et les marges de manœuvre de tous les investissements en santé : moderniser l’offre sanitaire, rénover et développer l’offre pour les personnes âgées, rattraper le retard du numérique santé, et mettre en œuvre cette politique de la manière la plus adaptée aux territoires.

L’article 50 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2021, qui est une des composantes de la stratégie de l’investissement en santé, pose les principes de mise en œuvre de cette mesure et notamment celui d’une contractualisation obligatoire entre les ARS et les établissements bénéficiaires du dispositif avant le 31 décembre 2021.

L’inscription de cette date butoir dans la loi devait permettre de s’assurer de la mise en œuvre rapide de cette mesure au bénéfice des établissements et s’inscrivait dans une conception initiale de la mesure comme bénéficiant à l’ensemble des établissements assurant le service public hospitalier, permettant donc une contractualisation au cours de l’année 2021.

Or, il apparait nécessaire de préserver des délais supplémentaires pour permettre le soutien des investissements structurants des établissements qui le nécessitent.

Ces projets restructurant nécessitent un temps d’élaboration important par les établissements, et une instruction approfondie par l’échelon régional, afin d’assurer une pertinence et une priorisation fine au regard des enjeux du territoire.

Ainsi, dans le cas d’une compensation nécessaire à allouer à un établissement pour cet objectif, le degré de maturité des projets et l’identification précise du montant de la compensation peuvent nécessiter un temps d’expertise important.

Aussi, lorsqu’ils ne seront pas couverts par un contrat portant sur la restauration des marges budgétaires, de nombreux établissements éligibles à un financement de leurs projets d’investissement seront, de fait, exclus du bénéfice de cette mesure emblématique du Ségur de la santé. En effet, les établissements dont les projets d’investissement structurants pourraient être éligibles à un financement par cette mesure n’auront pas tous été identifiés au 31 décembre 2021, d’autant que ces financements sont disponibles jusqu’en 2030. Par ailleurs, le processus d’instruction des projets les moins matures s’étale nécessairement sur une longue période et ne permettra pas d’arrêter le montant de subventionnement des projets sélectionnés pour la signature d’un contrat au 31 décembre 2021.

Dans ce cadre, la mesure proposée permettra que les financements attribués au titre de cette mesure puissent être traités comptablement par les établissements de santé en subventions d’investissement amortissables (comptes 131) et non comme un complément de dotations (comptes 102 hormis les comptes 1021,1025 et 1026). Ce traitement est permis par l’instruction budgétaire et comptable M21 qui précise qu’un financement est une subvention d'investissement si un des 3 critères suivants, analysés successivement, est satisfait : (1) Le financement est désigné comme subvention d’investissement par l’autorité, (2) le financement sert à l’acquisition d’un équipement ou d’un lot d’équipements (corporels ou incorporels) clairement identifié, (3) le financement se rapporte soit à des opérations d’investissement qui n’ont pas d’impact direct sur les ressources de l’établissement soit à des opérations qui n’ont pas vocation à diminuer les coûts spécifiques d’une activité de l’établissement.

La modification de la rédaction actuelle de la loi est donc nécessaire.

2. Présentation des options d’action possibles et de la mesure retenue

a) Mesure proposée

Le nouveau dispositif de pilotage des investissements nécessite que les ARS mobilisent les représentants des trois secteurs de la santé (ville, hôpital et médico-social) mais également qu’elles impliquent les élus locaux et les préfets dans l’appréciation des besoins en santé et la transformation de l’offre et dans la prise des décisions liées à l’investissement.

Un travail important est donc nécessaire, au-delà du seul périmètre de la mesure de l’article 50 de la LFSS 2021, avant que les contrats avec tous les établissements, visant à contribuer au financement des opérations d’investissement structurants, puissent être signés.

La mesure vise à déroger, lorsqu’un contrat portant sur la restauration des marges financières n’aura pas été conclu, les deux obligations suivantes, prévues par l’article 50 de la LFSS pour 2021 :

- l’échéance du 31 décembre 2021, afin de permettre aux ARS d’instruire l’ensemble des projets éligibles tout au long de la période (2021-2029) au cours de laquelle ces crédits pourront être versés aux établissements ;

- la comptabilisation en une fois des dotations en capitaux propres ; en effet cette comptabilisation en une seule fois n’est plus cohérente dès lors que la contractualisation avec un même établissement pourra être réalisée en plusieurs temps s’il a vocation à émarger au soutien du dispositif de l’article 50 pour d’autres de ses objectifs, et pour un projet d’investissement structurant ultérieurement.

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Article 5 – Assouplissement de l’échéance de signature des contrats prévue à l’article 50 de la LFSS pour 2021 PLFSS 2022 - Annexe 9 • 19

b) Autres options possibles

Il aurait pu également être envisagé de supprimer totalement l’échéance du 31décembre 2021 dans la loi mais l’objectif de signature des contrats pour le volet relatif au soutien à la restauration des capacités financières avant fin 2021 reste nécessaire pour améliorer rapidement la situation des établissements fortement endettés.

3. Justification de la place en loi de financement de la sécurité sociale

L’inscription en LFSS se justifie par les effets directs de la mesure, en dépenses, sur l’équilibre financier des régimes d’assurance maladie, en application du 2° du C du V de l’article L.O. 111-3 du code de la sécurité sociale. En effet, l’assouplissement de l’échéance du 31/12/2021 pour la signature de l’ensemble des contrats aura un impact sur les échéanciers et donc sur les notifications et versements de la dotation aux établissements par les caisses pivot d’assurance maladie.

Les recettes apportées par le versement CADES viendront compenser année par année le montant annuel des dépenses des CPAM à ce titre.

II. Consultations préalables à la saisine du Conseil d’Etat

Les conseils de la CNAM et de l’UNOCAM, les conseils d’administration de l’ACOSS, de la CNAF, de la CNAV et de la CNSA, le conseil central d’administration de la MSA, la commission AT-MP du régime général et le conseil de la protection sociale des travailleurs indépendants ont été saisis pour avis de l’ensemble du projet de loi de financement de la sécurité sociale en application des dispositions prévoyant une saisine pour de tels projets.

Le conseil de l’UNCAM a parallèlement été informé du projet de loi.

III. Aspects juridiques

1. Articulation de la mesure avec le droit européen en vigueur

a) La mesure applique-t-elle une mesure du droit dérivé européen (directive) ou relève-t-elle de la seule compétence des Etats membres ?

La mesure relève de la seule compétence de la France.

Il convient de rappeler que l'article 48 du TFUE se limite à prévoir une simple coordination des législations des États membres. Les règles européennes de coordination ne mettent pas en œuvre une harmonisation des régimes nationaux de sécurité sociale. Les États membres demeurent souverains pour organiser leurs systèmes de sécurité sociale.

Il est de jurisprudence constante par la CJUE qu’il appartient ainsi à la législation de chaque État membre - de déterminer les conditions du droit ou de l'obligation de s'affilier à un régime de sécurité sociale ou à telle ou telle branche de pareil régime

- de définir les conditions requises pour l'octroi des prestations de sécurité sociale, du moment qu'il n'est pas fait, à cet égard, de discrimination entre nationaux et ressortissants des autres États membres.

b) La mesure est-elle compatible avec le droit européen, tel qu’éclairé par la jurisprudence de la Cour de justice des communautés européennes (CJUE) : règles relatives à la concurrence, aux aides d’Etat, à l’égalité de traitement, dispositions de règlement ou de directive…et/ou avec celle de la Cour européenne des droits de l’Homme (CEDH) ?

La mesure de compensation d’une partie des charges nécessaires à la continuité, la qualité et la sécurité du service public hospitalier et à la transformation de celui-ci constitue une aide d’État compatible avec le marché intérieur et exemptée de l’obligation de notification à la Commission européenne.

Les hôpitaux, s’ils devaient être qualifiés d’entreprises au sens du droit européen, seraient en tout état de cause à considérer comme des entreprises chargées de la gestion d’un service d’intérêt économique général (SIEG) ; à ce titre, ils entreraient dans le traitement particulier au regard des règles régissant le marché intérieur prévues par les traités.

En effet, la décision de la Commission du 2 décembre 2011 relative à l’application de l’article 106, paragraphe 2 TFUE aux aides d’Etat sous forme de compensations de service public octroyées à certaines entreprises chargées de la gestion de SIEG prévoit que les aides remplissant les conditions énoncées dans cette décision sont compatibles avec le marché intérieur et exemptées d’obligation de notification. Or les trois critères énoncés par cette décision - gestion du SIEG confiée à l’entreprise concernée au moyen d'un ou plusieurs actes ou mandat, absence de surcompensation et mécanisme de contrôle régulier de l’absence de surcompensation - sont remplis par la mesure proposée.

Le contrat signé par l’ARS et l’établissement public de santé (EPS) constitue le mandat confié à l’entreprise SIEG. La loi prévoit précisément son contenu afin de correspondre aux exigences européennes, à savoir :

- les engagements pris par chaque EPS dans le cadre de la mesure via les objectifs qui lui sont fixés ;

- la description du mécanisme général de compensation via l’assiette et le montant total de cette contribution ainsi que l’ensemble des paramètres de son calcul ;

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Article 5 – Assouplissement de l’échéance de signature des contrats prévue à l’article 50 de la LFSS pour 2021 20 • PLFSS 2022 - Annexe 9

- le principe de non-surcompensation et la description du mécanisme de contrôle de la non surcompensation, via les indicateurs de suivi, les modalités de son évaluation et de contrôle ainsi que les conséquences en cas de non-respect des engagements pris, notamment les mécanismes de reprise de financements.

Les mécanismes de contrôles seront également prévus dans les contrats, permettant notamment de s’assurer de la non surcompensation et de la reprise le cas échéant.

2. Introduction de la mesure dans l’ordre juridique interne

a) Possibilité de codification

Il est proposé de ne pas codifier cette mesure compte tenu de son caractère non pérenne.

b) Abrogation de dispositions obsolètes

Aucun article n’est abrogé

c) Application de la mesure envisagée dans les collectivités d’outre-mer Collectivités d'Outre-mer

Guadeloupe, Guyane, Martinique, La Réunion Mesure applicable

Mayotte Mesure applicable

Saint-Martin, Saint-Barthélemy Mesure applicable

Saint-Pierre-et-Miquelon Mesure applicable

Autres (Polynésie française, Nouvelle-Calédonie, Wallis-et-Futuna, TAAF) Mesure non applicable IV. Evaluation des impacts

1. Impact financier global

L’assouplissement de l’échéance au 31décembre 2021 pour le financement des projets d’investissement structurants aura pour impact de décaler les flux /les mouvements tant en produits qu’en charges sur les comptes de la CNAM car les financements issus de la CADES ne seront repris en produits dans les comptes de la branche maladie qu’au moment de l’enregistrement en charges des versements effectués aux établissements. En effet, les établissements qui contractualiseront avec les ARS au-delà de l’échéance du 31décembre 2021 bénéficieront de versement de la CNAM plus tard que prévu initialement dans la LFSS 2021.

Organismes impactés

(régime, branche, fonds)

Impact financier en droits constatés (en M€)

Economie ou recette supplémentaire (signe +)

Coût ou moindre recette (signe -)

2021

(rectificatif) 2022 2023 2024 2025

Régime général/ROBSS/autre

- Maladie +233

-233

+349

-349

+466

-466

+582

-582

+718

-718

- AT-MP

- Famille

- Vieillesse

- Autonomie

(Autre : Etat, etc. )

Article 5 – Assouplissement de l’échéance de signature des contrats prévue à l’article 50 de la LFSS pour 2021 PLFSS 2022 - Annexe 9 • 21

2. Impacts économiques, sociaux, environnementaux, en matière d’égalité entre les femmes et les hommes et sur la jeunesse

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a) Impacts économiques

Sans objet.

b) Impacts sociaux

Sans objet.

• Impact sur les jeunes

Sans objet.

• Impact sur les personnes en situation de handicap

Sans objet.

c) Impacts sur l’environnement

Sans objet.

d) Impacts sur l’égalité entre les femmes et les hommes Sans objet

3. Impacts de la mise en œuvre de la mesure pour les différents acteurs concernés a) Impacts sur les assurés / les redevables, notamment en termes de démarches, de formalités ou charges administratives

Sans objet.

b) Impacts sur les administrations publiques ou les caisses de sécurité sociale (impacts sur les métiers, les systèmes d’informations…)

Cette mesure donnera aux agences régionales de santé les moyens d’instruire les projets d’investissement à accompagner par cette dotation sur l’ensemble de la période 2021-2030.

c) Impacts sur le budget et l’emploi dans les caisses de sécurité sociale et les administrations publiques.

La mesure sera gérée dans le cadre des moyens existants.

V. Présentation de la mise en œuvre, du suivi et de l’évaluation a) Liste de tous les textes d’application nécessaires et du délai prévisionnel de leur publication ; concertations prévues pour assurer la mise en œuvre.

Arrêté ministériel de notification des enveloppes régionales.

b) Délais de mise en œuvre pratique par les caisses de sécurité sociale ou les cotisants et existence, le cas échéant, de mesures transitoires.

Sans objet.

c) Modalités d’information des assurés ou cotisants

Sans objet.

d) Suivi de la mise en œuvre

Le suivi du dispositif sera assuré au travers de l’évaluation du contrat signé entre l’ARS et l’établissement de santé concerné.

page 22

Article 5 – Assouplissement de l’échéance de signature des contrats prévue à l’article 50 de la LFSS pour 2021 22 • PLFSS 2022 - Annexe 9

Annexe : version consolidée des articles modifiés Article 50 de la loi n° 2020-1576 Article 50 de la loi n° 2020-1576 I. Afin de concourir à la compensation des charges nécessaires à la continuité, la qualité et la sécurité du service public hospitalier et à la transformation de celui-ci, les organismes de la branche mentionnée au 1° de l'article L. 200-2 du code de la sécurité sociale peuvent verser une dotation annuelle aux établissements mentionnés à l'article L. 6112-3 du code de la santé publique.

Le versement de cette dotation est soumis à la conclusion par chaque établissement concerné d'un contrat avec l'agence régionale de santé avant le 31 décembre 2021.

La somme de ces dotations est fixée par décret et ne peut excéder 13 milliards d'euros, correspondant au montant maximal prévu au C du II septies de l'article 4 de l'ordonnance n° 96-50 du 24 janvier 1996 relative au remboursement de la dette sociale.

Les sommes transférées par la Caisse d'amortissement de la dette sociale en application du même C sont inscrites au bilan de la Caisse nationale de l'assurance maladie au moment du transfert à l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale. Elles sont constatées en produits au compte de résultat de la Caisse nationale de l'assurance maladie au même rythme que l'ordonnancement des dotations annuelles mentionnées au premier alinéa du présent I dont elles assurent le financement.

II. Pour déterminer le montant de la dotation mentionnée au I versée à chaque établissement contractant, sont notamment pris en compte les ratios d'analyse financière et les marges financières nécessaires à l'investissement.

III. Les contrats mentionnés au I sont signés pour une durée maximale de dix ans par le directeur général de l'agence régionale de santé et les représentants légaux des établissements mentionnés au même I. Ils peuvent faire l'objet d'une révision par voie d'avenant pendant toute la durée du contrat. Les stipulations de ces contrats font l'objet d'un suivi par le conseil territorial de santé concerné. Ces contrats précisent :

1° Le mandat confié à l'établissement, notamment en matière de désendettement, d'investissement, d'amélioration de la situation financière et de transformation, et les charges mentionnées au I dont le financement est assuré par la dotation ;

2° Le montant de la dotation et les paramètres retenus pour son calcul ;

3° L'échéancier des versements annuels ;

4° Les indicateurs de suivi, les modalités d'évaluation et de contrôle ainsi que le mécanisme de reprise de financements en cas de surcompensation des charges mentionnées au I ou de non-respect des engagements pris par l'établissement dans le contrat. Les montants repris ne peuvent excéder, pour une année donnée, le montant de la dotation mentionnée au même I pour cette même année.

I. Afin de concourir à la compensation des charges nécessaires à la continuité, la qualité et la sécurité du service public hospitalier et à la transformation de celui-ci, les organismes de la branche mentionnée au 1° de l'article L. 200-2 du code de la sécurité sociale peuvent verser une dotation annuelle aux établissements mentionnés à l'article L. 6112-3 du code de la santé publique.

Le versement de cette dotation est soumis à la conclusion par chaque établissement concerné d'un contrat avec l'agence régionale de santé avant le 31 décembre 2021. Lorsqu’un contrat ou un avenant au précédent contrat a pour seul objet de concourir à la compensation des charges résultant d’opérations d’investissements structurants, ils peuvent être conclus jusqu’au 31 décembre 2030. Les versements interviennent avant le 31 décembre 2030.

La somme de ces dotations est fixée par décret et ne peut excéder 13 milliards d'euros, correspondant au montant maximal prévu au C du II septies de l'article 4 de l'ordonnance n° 96-50 du 24 janvier 1996 relative au remboursement de la dette sociale.

Les sommes transférées par la Caisse d'amortissement de la dette sociale en application du même C sont inscrites au bilan de la Caisse nationale de l'assurance maladie au moment du transfert à l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale. Elles sont constatées en produits au compte de résultat de la Caisse nationale de l'assurance maladie au même rythme que l'ordonnancement des dotations annuelles mentionnées au premier alinéa du présent I dont elles assurent le financement.

II. Pour déterminer le montant de la dotation mentionnée au I versée à chaque établissement contractant, sont notamment pris en compte les ratios d'analyse financière et les marges financières nécessaires à l'investissement.

III. Les contrats mentionnés au I sont signés pour une durée maximale de dix ans par le directeur général de l'agence régionale de santé et les représentants légaux des établissements mentionnés au même I. Ils peuvent faire l'objet d'une révision par voie d'avenant pendant toute la durée du contrat. Les stipulations de ces contrats font l'objet d'un suivi par le conseil territorial de santé concerné. Ces contrats précisent :

1° Le mandat confié à l'établissement, notamment en matière de désendettement, d'investissement, d'amélioration de la situation financière et de transformation, et les charges mentionnées au I dont le financement est assuré par la dotation ;

2° Le montant de la dotation et les paramètres retenus pour son calcul ;

3° L'échéancier des versements annuels ;

4° Les indicateurs de suivi, les modalités d'évaluation et de contrôle ainsi que le mécanisme de reprise de financements en cas de surcompensation des charges mentionnées au I ou de non-respect des engagements pris par l'établissement dans le contrat. Les montants repris ne peuvent excéder, pour une année donnée, le montant de la dotation mentionnée au même I pour cette même année.

page 23

Article 5 – Assouplissement de l’échéance de signature des contrats prévue à l’article 50 de la LFSS pour 2021 PLFSS 2022 - Annexe 9 • 23

IV.-Lors du renouvellement des contrats mentionnés à l'article L. 6114-1 du code de la santé publique, les agences régionales de santé s'assurent qu'ils sont cohérents avec les engagements et les moyens fixés dans le contrat mentionné aux I et III du présent article.

V.-La dotation qui sera versée à l'établissement est comptabilisée en capitaux propres en une fois et pour sa totalité, dès la signature du contrat.

VI.-Les conditions d'application du présent article sont définies par décret en Conseil d'Etat, notamment :

1° Les paramètres servant à déterminer les compensations des obligations de service public hospitalier ;

2° Les modalités de détermination du montant des dotations mentionnées au I ainsi que de la publication par l'agence régionale de santé des critères retenus pour déterminer ce montant ;

3° Les conditions de mise en œuvre et les modalités d'application du contrat mentionné aux I et III ;

4° Les modalités de contrôle et de récupération des éventuelles surcompensations.

VII.-Le C du II septies de l'article 4 de l'ordonnance n° 96-50 du 24 janvier 1996 relative au remboursement de la dette sociale est ainsi rédigé :

« C.-La couverture de dotations de la branche mentionnée au 1° de l'article L. 200-2 du code de la sécurité sociale couvrant un soutien exceptionnel, qui ne peut excéder 13 milliards d'euros, au titre du désendettement pour favoriser les investissements dans les établissements de santé assurant le service public hospitalier est assurée par des transferts de la Caisse d'amortissement de la dette sociale à l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale. Les dates et montants de ces transferts sont fixés par décret. »

IV.-Lors du renouvellement des contrats mentionnés à l'article L. 6114-1 du code de la santé publique, les agences régionales de santé s'assurent qu'ils sont cohérents avec les engagements et les moyens fixés dans le contrat mentionné aux I et III du présent article.

V.-La dotation qui sera versée à l'établissement est comptabilisée en capitaux propres en une fois et pour sa totalité, dès la signature du contrat.

Par dérogation à l’alinéa précédent, la dotation ou la fraction de la dotation concourant à la compensation des charges résultant d’opérations

d’investissements structurants peut être comptabilisée en plusieurs fois en fonction de l’échéancier des versements.

VI.-Les conditions d'application du présent article sont définies par décret en Conseil d'Etat, notamment :

1° Les paramètres servant à déterminer les compensations des obligations de service public hospitalier ;

2° Les modalités de détermination du montant des dotations mentionnées au I ainsi que de la publication par l'agence régionale de santé des critères retenus pour déterminer ce montant ;

3° Les conditions de mise en œuvre et les modalités d'application du contrat mentionné aux I et III ;

4° Les modalités de contrôle et de récupération des éventuelles surcompensations.

VII.-Le C du II septies de l'article 4 de l'ordonnance n° 96-50 du 24 janvier 1996 relative au remboursement de la dette sociale est ainsi rédigé :

« C.-La couverture de dotations de la branche mentionnée au 1° de l'article L. 200-2 du code de la sécurité sociale couvrant un soutien exceptionnel, qui ne peut excéder 13 milliards d'euros, au titre du désendettement pour favoriser les investissements dans les établissements de santé assurant le service public hospitalier est assurée par des transferts de la Caisse d'amortissement de la dette sociale à l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale. Les dates et montants de ces transferts sont fixés par décret. »

24 • PLFSS 2022 - Annexe 9

page 24

Article 6 – Transferts financiers entre branches de sécurité sociale

I. Présentation de la mesure

1. Présentation du problème à résoudre et nécessité de l’intervention du législateur La gestion de la cinquième branche de la sécurité sociale consacrée au soutien à l’autonomie des personnes âgées et des personnes handicapées a été confiée à la CNSA par la loi n° 2020-991 du 7 août 2020 relative à la dette sociale et à l’autonomie.

La CNSA est devenue ainsi une caisse nationale du régime général de sécurité sociale. A ce titre :

- Elle contribue aux frais de gestion administrative de l’ACOSS, chargée de recouvrer les recettes pour son compte et d’assurer son financement et sa trésorerie, conformément à l’article L.225-1 du code de la sécurité sociale tel que modifié par l’article 32 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2021 pour un montant de 109 M€ ;

- Elle est également redevable de charges liées au non recouvrement (CNLR) au titre de la contribution sociale généralisée (CSG) qui lui est affectée et qui sont appliquées par la DGFIP sur les sommes qui lui sont versées pour un montant de 432 M€, ainsi que de frais de dégrèvement à hauteur de 46M€.

Il importe que la CNSA dispose d’un niveau de ressources suffisantes pour couvrir ces charges dont le montant total s’élève à 587 M€, ce qui n’a pas été pris en compte dans le niveau des recettes qui avaient été affectées en loi de financement de la sécurité sociale pour 2021.

2. Présentation des options d’action possibles et de la mesure retenue

a) Mesure proposée

Afin de tenir compte du coût de ces charges nouvelles pour la CNSA, il est proposé de lui affecter une fraction de la taxe sur les salaires actuellement répartie entre les branches maladie, famille et vieillesse du régime général de la sécurité sociale. Dans la mesure où une fraction du produit de la CSG affectée à la CNSA depuis le 1er janvier 2021 était antérieurement affectée à la branche maladie, la part de taxe sur les salaires affectée à cette dernière sera réduite.

Le transfert de taxe sur les salaires entre la CNSA et la CNAM prévu par la présente mesure porte sur l’année 2021. La compensation sera recalibrée pour 2022 et les années suivantes, l’année 2021 étant une année particulière en termes de charges liées au non recouvrement du fait de la crise sanitaire.

b) Autres options possibles

Une autre option aurait consisté à définir une fraction pérenne de taxe sur les salaires à affecter à la CNSA pour couvrir ses charges nouvelles : la contribution aux charges de gestion administrative de l’ACOSS, les charges liées au non recouvrement et les frais de dégrèvement. Cette option n’a pas été retenue car elle ne permet pas de compenser la CNSA au plus près de la réalité du coût de ces charges nouvelles.

3. Justification de la place en loi de financement de la sécurité sociale Cette mesure modifie les recettes affectées aux régimes obligatoires de base et aux organismes concourant à leur financement pour l’année à venir, rattachant cette mesure au 1° du B du V de l’article LO. 111-3 du code de sécurité sociale.

II. Consultations préalables à la saisine du Conseil d’Etat

Les conseils de la CNAM et de l’UNOCAM, les conseils d’administration de l’ACOSS, de la CNAF, de la CNAV, de la CNSA, le conseil central d’administration de la MSA, la commission AT-MP du régime général et le conseil de la protection sociale des travailleurs indépendants ont été saisis pour avis de l’ensemble du projet de loi de financement de la sécurité sociale en application des dispositions prévoyant une saisine pour de tels projets.

Affectataires de taxe sur les

salaires

Affectation de la taxe sur les

salaires avant l'entrée en

vigueur de la mesure

CNAM 28,14%

CNAF 18,49%

CNAV 53,37%

CNSA 0,00%

Total 100,00%

Affectation de la taxe sur les

salaires après l'entrée en

vigueur de la mesure

100,00%

24,33%

18,49%

53,37%

3,81%

Article 6 – Transferts financiers entre branches de sécurité sociale

PLFSS 2022 - Annexe 9 • 25

Le conseil de l’UNCAM a parallèlement été informé du projet de loi.

III. Aspects juridiques

1. Articulation de la mesure avec le droit européen en vigueur

a) La mesure applique-t-elle une mesure du droit dérivé européen (directive) ou relève-t-elle de la seule compétence des Etats membres ?

Sans objet.

b) La mesure est-elle compatible avec le droit européen, tel qu’éclairé par la jurisprudence de la Cour de justice des communautés européennes (CJUE) : règles relatives à la concurrence, aux aides d’Etat, à l’égalité de traitement, dispositions de règlement ou de directive…et/ou avec celle de la Cour européenne des droits de l’Homme (CEDH) ?

Il n’existe pas de règlements ou de jurisprudences s’appliquant à ce sujet et la mesure n’est pas contraire aux règles fixées par les traités ou en découlant.

2. Introduction de la mesure dans l’ordre juridique interne

a) Possibilité de codification

Articles L. 131-8 du code de la sécurité sociale et L. 14-10-4 du code de l’action sociale et des familles.

b) Abrogation de dispositions obsolètes

Sans objet.

page 25

c) Application de la mesure envisagée dans les collectivités d’outre-mer Sans objet pour les dispositions financières générales.

IV. Evaluation des impacts

1. Impact financier global

Au total, la mesure proposée est neutre sur le solde RG+FSV et correspond à un transfert de la CNAM à la CNSA d’un montant total de 587 M€ permettant de couvrir 46 M€ de frais de dégrèvement, 432 M€ de charges liées au non recouvrement au titre de la contribution sociale généralisée et 109M€ de contribution aux frais de gestion administrative de l’ACOSS.

L’affectation d’une fraction de taxe sur les salaires réduit à due concurrence celle de la CNAM, antérieurement affectataire des recettes sur lesquelles étaient prélevés des charges de non-recouvrement par la DGFIP.

Organismes

impactés

(régime,

branche, fonds)

Impact financier en droits constatés (en M€)

Coût ou moindre recette (signe -)

Economie ou recette supplémentaire (signe +)

2021 (rectif) 2022 2023 2024 2025

Branche maladie

du régime général

- 587 M€

(– 3,81% de taxe sur

les salaires) En M€ 2021

Frais de dégrèvement 46

Charges liées au non recouvrement 432

Contribution aux frais de gestion administrative de l'ACOSS 109

Dégrèvement + CLNR+FNGA : modification de la clé en 2022 587

Article 6 – Transferts financiers entre branches de sécurité sociale

26 • PLFSS 2022 - Annexe 9

Branche

autonomie du

régime général

+ 587 M€

(+3,81% de taxe sur

les salaires)

S’agissant des frais de gestion administrative de l’ACOSS, la contribution de la CNSA vient diminuer celle de la CNAM.

page 26

En effet, la détermination de cette contribution est fondée sur le montant des cotisations et contributions recouvrées par l’ACOSS pour chacune des branches du régime général de la sécurité sociale. Or, au 1er janvier 2021, une fraction du produit de la CSG a été transférée de la CNAM à la CNSA afin de doter cette dernière de ressources propres. Cette fraction de produit de CSG transférée correspond à des dépenses dont la CNAM a été libérée puisqu’elle ne finance plus de dotation ONDAM. En tout état de cause, ce transfert conduit à ce que l’ACOSS recouvre moins de recettes pour la CNAM et davantage pour la CNSA. À cet égard, la contribution de la CNAM aux frais de gestion de l’ACOSS sera diminuée.

2. Impacts économiques, sociaux, environnementaux, en matière d’égalité entre les femmes et les hommes et sur la jeunesse

a) Impacts économiques

Sans objet.

b) Impacts sociaux

Sans objet.

• Impact sur les jeunes

Sans objet.

• Impact sur les personnes en situation de handicap

Sans objet.

c) Impacts sur l’environnement

Sans objet.

d) Impacts sur l’égalité entre les femmes et les hommes

Sans objet.

3. Impacts de la mise en œuvre de la mesure pour les différents acteurs concernés a) Impacts sur les assurés / les redevables, notamment en termes de démarches, de formalités ou charges administratives

Sans objet.

b) Impacts sur les administrations publiques ou les caisses de sécurité sociale (impacts sur les métiers, les systèmes d’informations…)

Sans objet.

c) Impacts sur le budget et l’emploi dans les caisses de sécurité sociale et les administrations publiques.

Sans objet.

V. Présentation de la mise en œuvre, du suivi et de l’évaluation

a) Liste de tous les textes d’application nécessaires et du délai prévisionnel de leur publication ; concertations prévues pour assurer la mise en œuvre.

Sans objet.

b) Délais de mise en œuvre pratique par les caisses de sécurité sociale ou les cotisants et existence, le cas échéant, de mesures transitoires.

Sans objet.

page 27

Article 6 – Transferts financiers entre branches de sécurité sociale PLFSS 2022 - Annexe 9 • 27

c) Modalités d’information des assurés ou cotisants Sans objet.

d) Suivi de la mise en œuvre

Sans objet.

Article 6 – Transferts financiers entre branches de sécurité sociale 28 • PLFSS 2022 - Annexe 9

Annexe : version consolidée des articles modifiés Article L. 131-8 du code de la sécurité sociale Article L. 131-8 du code de la sécurité sociale modifié

Les organismes de sécurité sociale et les fonds mentionnés au présent article perçoivent le produit d'impôts et taxes dans les conditions fixées ci-dessous :

page 28

1° Le produit de la taxe sur les salaires mentionnée à l'article 231 du code général des impôts, nette des frais d'assiette et de recouvrement déterminés dans les conditions prévues au III de l'article 1647 du même code, est versé :

-à la branche mentionnée au 3° de l'article L. 200-2 du présent code, pour une fraction correspondant à 53,37 % ;

-à la branche mentionnée au 4° du même article, pour une fraction correspondant à 18,49 % ;

-à la branche mentionnée au 1° du même article, pour une fraction correspondant à 28,14 % ;

2° Le produit des taxes annuelles prévues au 1° de l'article 1010 du code général des impôts est affecté à la branche mentionnée au 4° de l'article L. 200-2 du présent code ;

3° Le produit des contributions mentionnées aux 1° et 3° du I et aux II, III et III bis de l'article L. 136-8 du présent code est versé :

a) A la Caisse nationale des allocations familiales, pour la part correspondant à un taux de :

-0,95 % pour les contributions mentionnées aux 1° du I, au II et au III bis du même article L. 136-8 ;

-0,68 % pour la contribution mentionnée au 3° du I dudit article L. 136-8 ;

b) Aux régimes obligatoires d'assurance maladie, en proportion des contributions sur les revenus d'activité acquittées par les personnes affiliées à chaque régime pour la contribution sur les revenus d'activité ou, pour la contribution assise sur les autres revenus, à la Caisse nationale de l'assurance maladie ou, lorsqu'un régime n'est pas intégré financièrement au sens de l'article L.

134-4, à ce même régime, dans des conditions fixées par décret et pour la part correspondant à un taux de :

-4, 25 % pour la contribution mentionnée au 1° du I de l'article L. 136-8 ;

-5,30 % pour la contribution mentionnée au 3° du même I ;

Les organismes de sécurité sociale et les fonds mentionnés au présent article perçoivent le produit d'impôts et taxes dans les conditions fixées ci-dessous :

1° Le produit de la taxe sur les salaires mentionnée à l'article 231 du code général des impôts, nette des frais d'assiette et de recouvrement déterminés dans les conditions prévues au III de l'article 1647 du même code, est versé :

-à la branche mentionnée au 3° de l'article L. 200-2 du présent code, pour une fraction correspondant à 53,37 % ;

-à la branche mentionnée au 4° du même article, pour une fraction correspondant à correspondant à 18,49 %;

-à la branche mentionnée au 1° du même article, pour une fraction correspondant à 28,14 % 24,33 % ;

- à la branche mentionnée au 5°du même article, pour une fraction correspondant à 3,81 % ;